Disturbo dell'umore indotto da sostanze

Per il DSM questa diagnosi, anziché quella di Intossicazione da Sostanze o Astinenza da Sostanze, si dovrebbe fare solo quando i sintomi sono in più rispetto a quelli generalmente associati con la sindrome da intossicazione o da astinenza, e quando i sintomi sono particolarmente gravi.

Secondo il DSM questo disturbo si manifesta con un’alterazione dell'umore rilevante e persistente, caratterizzata da uno (o entrambi) i seguenti sintomi:

1. umore depresso o forte riduzione di interesse o di piacere per tutte o quasi tutte le attività
2. umore elevato, espanso o irritabile.

È dimostrabile, tramite esame fisico o dati di laboratori,o una delle seguenti possibilità:

1. i sintomi sono insorti durante o entro un mese dall'Intossicazione o Astinenza da Sostanze (droga, farmaci, trattamenti somatici per la depressione, esposizione ad una tossina)
2. è dimostrato che l'uso del farmaco è la causa del disturbo

I sintomi vanno invece associati alla diagnosi di Disturbo dell'Umore non indotto da sostanze nei seguenti casi:

• i sintomi precedono l'inizio dell'uso della sostanza (o dell'uso del farmaco)
• i sintomi persistono per un lungo periodo di tempo (per es., circa un mese) dopo la fine dell'astinenza acuta o dell'intossicazione grave, oppure sono molti di più rispetto a quanto ci si attenderebbe dato il tipo o la quantità della sostanza usata o la durata dell'uso
• altre prove suggeriscono l'esistenza di un Disturbo dell'Umore indipendente non indotto da sostanze (per es. storia dl ricorrenti episodi Depressivi Maggiori)

Si può indicare il tipo di sintomi predominante con  uno dei seguenti sottotipi:

• Con Manifestazioni Depressive sel'umore predominante è quello depresso.
• Con Manifestazioni Maniacali se l'umore predominante è elevato, espanso o irritabile.
• Con Manifestazioni Miste se sono presenti sia i sintomi della mania e della depressione ma nessuno di essi è predominante.
• Ad Esordio Durante l’Intossicazione: se i sintomi insorgono durante un’intossicazione da sostanza e soddisfano i criteri per questa diagnosi.
• Ad Esordio Durante l’Astinenza: se i sintomi insorgono durante, o poco dopo, una sindrome da astinenza e soddisfano i criteri per l'Astinenza dalla sostanza.

I sintomi causano all’individuo disagio significativo o compromissione del funzionamento sociale, lavorativo o di altre aree importanti.

Se l'esordio del disturbo dell'umore avviene dopo i 40-45 anni bisogna innanzitutto considerare la possibilità che sia legato all’uso di sostanze o a condizioni mediche generali.

Alcuni farmaci (es., stimolanti, steroidi, antidepressivi, L-Dopa) o altri trattamenti somatici per la depressione (TEC, Light therapy) possono indurre alterazioni dell'umore simil-maniacali.

I farmaci responsabili dell'alterazione dell'umore includono anestetici, anticolinergici, anticonvulsionanti, contracettivi orali, farmaci psicotropi.

Sostanze specifiche

I Disturbi dell'Umore possono insorgere in associazione con stati di intossicazione causati dalle seguenti classi di sostanze:

• Alcool
• Amfetamine e sostanze correlate
• Cocaina
• Allucinogeni
• Inalanti
• Oppioidi
• Fenciclidina e sostanze correlate (allucinogeni)
• Sedativi, ipnotici
• Ansiolitici
• Sostanze diverse o sconosciute

I Disturbi dell'Umore possono insorgere in seguito all’astinenza dalle seguenti classi di sostanze:

• Alcool
• Amfetamine e sostanze correlate
• Cocaina
• Sedativi, ipnotici
• Ansiolitici
• Sostanze diverse o sconosciute

I farmaci segnalati come responsabili dei sintomi di alterazione dell'umore includono:

• Anestetici
• Analgesici
• Anticolinergici
• Anticonvulsivanti
• Antiipertensivi
• Antiparkinsoniani
• Farmaci antiulcera
• Farmaci cardiologici
• Contraccettivi orali
• Farmaci psicotropi, come antidepressivi, benzodiazepine, antipsicotici, disulfiram (usato per il trattamento della dipendenza da alcool, induce nausea e sensazioni sgradevoli se si assume alcool = serve da deterrente)
• Miorilassanti
• Steroidi
• Sulfamidici
• Altri

Alcuni farmaci hanno una probabilità particolarmente elevata di causare manifestazioni depressive:

• Alte dosi di reserpina
• Corticosteroidi
• Steroidi anabolizzanti

Altre sostanze possono causare sintomi di alterazione dell'umore, tra cui:

• Benzina
• Vernice
• Insetticidi
• Gas nervini
• Monossido di carbonio
• Biossido di carbonio

Quando si interrompe l'assunzione della sostanza in genere i sintomi di alterazione dell'umore scompaiono nel giro di giorni o settimane a seconda del tipo di sostanza e della presenza di una sindrome da astinenza. Se i sintomi persistono oltre 4 settimane dall’ intossicazione o dall'astinenza devono essere considerate cause diverse per i sintomi di alterazione dell'umore.

ICD-10

Nell’ICD-10 (manuale dell'OMS) questo disturbo è denominato Sindrome Organica dell’Umore e richiede che siano soddisfatti completamente i criteri sintomatici e di durata per un Episodio Ipomaniacale, Maniacale o Depressivo Maggiore.